?

Log in

Originally posted by vlad_hunrider at Про женские болезни. Рак шейки матки и прочие фсякие раки молочной железы
       Итак, мальчики и девочки, случилось страшное, благодаря моей любимой Оленьке, ака feline34 моя старая статья вновь стала популярной. Ну а так как то, что в ней написано безусловно важно для всех и каждого, я решил опубликовать ее заново, но только на этот раз под новым названием и с возможностью для Вас утянуть ее для обсуждения к себе. Я, как вы знаете, не шибкий специалист в деле медицины и, тем паче, микроструктурной диагностики, но я счастлив, что в своем путешествии встретил такого человека, как Владимир 'Microveda' Гелешко. Не знаю, как кому, а он мне на многое в современной медицине глаза раскрыл... Далее - собственно ремейк статьи, "воруйте"!
       Я как-то делал уже львовские зарисовки, в которых описал свою встречу с врачом клиническо-лабораторной диагностики, специалистом по микроструктурам клеток и тканей, Володей, более известным в сети как Microveda. По своей полной дурости в медицинских делах я допустил пару неточностей, а тут, совсем недавно мы во Львове вновь пересеклись с ним. Как на грех, именно в этот момент женская часть ЖеЖешного населения обсуждала запись некоего botalex об эрозии шейки матки. Владимир в этом обсуждении попытался было поучаствовать, но, каюсь, я его прервал.
Читать буквы, смотреть картинки и видео )

K
Национальный комитет по проблеме нозокомиальных инфекций США (NNIS) считает, что все инфекции новорожденных связаны с госпитальной инфекцией, независимо от источника инфицирования.

 Отечественные авторы разделяют инфекции новорожденных на ранние, связанные с возбудителем, полученным от матери; возникшие в первые 4 8 — 7 2 ч; поздние, проявившиеся на 4 — 5 - е сутки, этиологическим фактором которых является госпитальная флора. Известно, что инфекция — это биологический феномен, характеризующийся взаимодействием микроорганизма с макроорганизмом, которое проявляется прежде всего воспалительным процессом. Диагноз подразумевает необходимость верификации очага воспаления и далее — использования этиотроп-ной терапии.

При нозокомиальных инфекциях можно говорить о локализованных, распространенных и генерализованных воспалительных реакциях, о первичных и вторичных (метастатических) очагах — при нозокомиальном сепсисе.

От инфекций следует отличать состояния, обусловленные колонизацией как наружных, так и внутренних сред организма без воспалительной реакции, не требующие назначения антибактериальных препаратов. При массивной контаминации ЖКТ иногда бывает трудно доказать наличие или отсутствие воспалительной реакции; состояние трактуется нередко как дисбактериоз кишечника, для лечения которого достаточно назначения препаратов, корригирующих микробную флору.

В настоящее время не выработано клинической классификации ВБИ для новорожденных. По механизму инфицирования выделяют следующие группы заболеваний:

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), преимущественно кишечные или рес- пираторно-вирусные, связанные с циркуляцией или заносом безусловно-па тогенного возбудителя (микроба или вируса), редко диагностируемые в ро дильном доме и чаще регистрируемые после выписки. Вспышки ВБИ воз никают в неонатальных отделениях, где дети пребывают длительно.

Госпитальные гнойно-септические инфекции (ГГСИ), возникающие в ро дильном доме, вызванные преимущественно кокковой флорой, — конъюнктивиты, гнойничковые заболевания кожи, пупочной ранки и другие заболевания, подлежащие обязательной регистрации в эпидбюро (см. табл. 24.1).

Состояния, связанные с контаминацией госпитальной флорой, не вызвавше воспалительных явлений, и выявленные при бактериологическом обследова нии, обычно по контакту. Для дифференциального диагноза транзиторно- го носительства и легких форм болезни используются традиционные в практике инфекционных болезней признаки — количественный крите рий, кратность высева, серологические сдвиги.

В неонатальных отделениях интенсивной терапии, хирургии и реанима ции возникают нозокомиальные инфекции в узком смысле этой патологии, обусловленные артификационными механизмами заноса возбудителя во внутреннюю среду организма больного ребенка, сопровождающиеся кратковременной или продолжительной бактериемией.

Можно выделить более конкретные группы нозокомиальных заболеваний, возникающих в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Нозокомиальный сепсис — наиболее тяжелое заболевание, дающее высо кую летальность; в современных неонатальных стационарах чаще являет ся следствием катетер-ассоциированного инфицирования.

Пневмонии, составляющие, по данным США, 45% всех нозокомиальных поражений; общий показатель летальности при внутрибольничных пнев мониях колеблется от 20 до 50%. В этой группе можно выделить вентиля- тор-ассоциированные пневмонии у больных, получающих вспомогатель ную или искусственную вентиляцию легких, метастатические пневмо нии и осложнения вирусных или вирусно-бактериальных инфекций.

Постинъекционные или катетер-ассоциированные инфекции-инфильтра ты, тромбофлебиты, тромбоз в несущем катетер-сосуде или его коллек торе, инфекции, осложняющиеся ангиогенным сепсисом и т.д.

Диареи, преимущественно энтероколиты, возникающие вследствие внут- рибольничных вспышек (сальмонеллез, эшерихиоз, ротовирусная ин фекция) или как заболевания, обусловленные первичной патологической контаминацией условно-патогенной флорой, при этом возможны как эк зогенные, так и эндогенные варианты колонизации ЖКТ.

Поздние неонатальные менингиты, основными возбудителями которых яв ляются микробы семейства энтеробактер, преимущественно ESBL (Е. coli, Klebsiella spp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus и др.).

Нозокомиальная инфекция обычно наслаивается на уже существующее заболевание, всегда отягощает его течение, нередко становясь последней страницей истории болезни.

По этиологии выделяют отдельные формы заболеваний — клебсиеллез, про-тейоз, кампилобактериоз, стафилококковую инфекцию.

О клебсиеллезной кишечной инфекции у новорожденного можно гово рить, если клебсиелла выделяется из фекалий в количестве 1 0 0 000 в 1 г кала, а титр антител к аутоштамму нарастает от 1 / 8 до 1 / 6 4 . При клебси- еллезном сепсисе и пневмонии титры противоклебсиеллезных агглюти нинов могут быть очень низкими и в диагностике играют вспомогатель ную роль.

В отделениях для новорожденных может возникнуть пиоцианоз, заболева ние, преимущественно нозокомиальное, проявляющееся чаще всего тя желым энтероколитом с геморрагическим компонентом. При пиоциано- зах нередки хирургические осложнения — перитонит, перфорации, пора жение кишечника вплоть до гангренозного. Для диагностики имеет зна чение выделение синегнойной палочки из фекалий или других очагов по ражения в большом или умеренном количестве. Можно подтвердить роль синегнойной палочки определением титра специфических антител в ре акции агглютинации с аутоштаммом


Клостридиоз диффициле впервые был описан у новорожденного ребенка в 1 9 3 5 г. Клостридии диффициле — строгие анаэробы, синтезирующие эк зотоксины, причастные к развитию тяжелого диарейного синдрома у но ворожденных, являются основными возбудителями некротического коли та. На фоне проводимой антибиотикотерапии клостридии выживают, на ходясь в споровой форме, а после отмены антибиотика происходит бурное их размножение и усиленное выделение экзотоксина. Заболевание может возникнуть не только на фоне антибиотикотерапии, но и спустя 1 — 2 нед. после отмены антибиотика. Известны как антибиотик-индуцированная эндогенная форма, так и экзогенное инфицирование после отмены анти биотиков. Течение болезни у новорожденных характеризуется вздутием живота, профузной диареей, развитием обезвоживания, расстройством периферического кровообращения (холероподобный вариант). Возможно развитие коллапса на фоне нарушения гемодинамики до появления диа реи. Язвенно-некротический энтероколит, вызванный клостридиями диффициле, может осложняться перфоративным каловым перитонитом. Состояние новорожденного резко ухудшается, отмечается выраженный парез кишечника, отечность передней брюшной стенки, гениталий, мра- морность кожных покровов, адинамия. Отличительная черта нозокоми- альной инфекции — всегда острое начало у новорожденных, находящихся в родильном доме дольше 2 сух, или ухудшение состояния у ребенка, на ходящегося в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Чем дольше ребенок находится в стационаре, тем выше вероятность внут-рибольничной инфекции. Соотношение частоты тяжелых, клинически выраженных и легких форм зависит от пути проникновения и массивности инфекционного агента, а также от иммунного статуса новорожденного и его состояния при рождении. Самые тяжелые варианты внутрибольничных инфекций наблюдаются в отделениях реанимации, у новорожденных и недоношенных, нуждающихся в ИВЛ, парентеральном питании, катетеризации центральных вен.

При контактно-бытовом пути распространения возникают преимущественно малые формы инфекции, параллельно прослеживаются варианты заболеваний, связанные с инфицированием ЖКТ. Это обычно пищевой путь заражения, обусловленный инфицированием сосок, лекарств при раздаче, молочных смесей и питьевых растворов. Появляются энтериты, гастроэнтериты, диареи, которые иногда трактуются как неинфекционные, дисбактериоз, ферментативная недостаточность. Иногда в историях болезни фигурирует только падение массы тела и необоснованное назначение антибиотика.

Первые случаи очень тяжелых форм заболеваний связаны или с парентеральным путем инфицирования, или с массивным пищевым путем заражения. Возникают первые случаи бактериального шока или кишечного токсикоза, кишечного сепсиса.

Соотношение числа клинически выраженных форм и бессимптомной колонизации можно продемонстрировать на примере вспышки, вызванной цит-робактер при контактном пути распространения — 1 случай сепсиса, 5 случаев менингита, 1 4 0 колонизированных, относительно здоровых новорожденных. И другой пример — вспышка, вызванная энтеробактер, при инфицировании растворов для парентерального введения характеризовалась развитием бактериемии у 100% детей.

В условиях реанимационного отделения почти каждый ребенок может быть инфицирован. Генерализованные формы представлены катетер-ассоцииро-ванным сепсисом и вентилятор-ассоциированной пневмонией. Ситуация в отделениях для новорожденных при госпитальных инфекциях может быть самой драматичной, так как возникновению вспышки способствует большое число детей из контингента риска — новорожденных и недоношенных с тяжелыми пороками развития, маловесных, детей с черепно-мозговой травмой, часто обреченных. Жизнь таких детей поддерживается ИВЛ, парентеральным питанием, неоднократным назначением антибиотиков.

Установлен факт различия в степени развития резистентности к антибиотикам штаммов микроорганизмов, выделенных от детей с иммунодефицитны состояниями (ИДС) и без таковых. При анализе профиля резистентности было установлено, что из общего числа штаммов микроорганизмов, выделенных от детей с ИДС, не обнаружено чувствительности к 5 из 16 антибиотиков, а от детей без ИДС - к 2 из 16.

Клинические симптомы катетер-ассоциированных осложнений возникают с начальных воспалительных симптомов вокруг инъекционной ранки, тромбофлебита пунктированной вены. При постановке катетера в подключичную вену возможны осложнения типа медиастинита, перикардита. Проявлением иатро-генного сепсиса у новорожденного ребенка может быть тромбоз верхней полой вены. Клинические симптомы этого осложнения — отечность верхней половины туловища, лица, шеи, подчелюстной области, плечевого пояса, головы, цианоз лица. Септический тромбофлебит осложняет катетеризацию после 5-го дня от момента постановки катетера. Источником тромбофлебита может быть как экзогенная, так и эндогенная флора. Экзогенный тромбофлебит возникает при инфицировании края катетера или воспалении по его ходу. При этом чаше всего выделяется эпидермальный стафилококк. Гнойный флебит — эквивалент сепсиса. Тромб может расплавляться, и происходит метастазирование, чаще всего в правые отделы сердца и трехстворчатый клапан с развитием септического эндокардита. На УЗИ может не быть изменений клапана, или он имеет мохнатый, шершавый вид с неравномерно утолщенными стенками. Такие осложнения возможны в терминальном периоде тяжелого сепсиса.

Основные клинические симптомы тяжелых форм нозокомиальной инфекци связанные с токсинемией или бактериемией, независимо от возбудителя:

Внезапное ухудшение состояния ребенка, наступающее не ранее третьего дня пребывания на отделении.

Интоксикация, характеризующаяся утратой коммуникабельности, повы шением температуры выше 38°С или понижением ее ниже 36°С.

Отказ от груди, питья, утрата адаптационных навыков (сосание, термо регуляция и т.д.).

Кардиоваскулярные симптомы — нарушение гемодинамики, коллапс, мра-морность кожных покровов, нарушение периферического кровообращения.

Нарушение дыхания — дистресс-синдром взрослого типа.

Кожные симптомы — серый колорит, пурпура, склерема.

Нарушение системы органов пищеварения — парез кишечника, гепатоспле-номегалия и гепатомегалия. Позднее присоединяются дисфункция кишечника, умеренные проявления дегидратации.

Неврологическая симптоматика — разные степени синдрома угнетения, судороги, гипотония.

На фоне любого шока в сочетании с бактериемией и острого инфекционно-токсического шока летальность достигает 40%.

Нозокомиальные пневмонии. Вентилятор-ассоциированная пневмония связана преимущественно с грамотрицательной флорой, особенно у недоношенных детей: Е. coli — 45,1%, Pseudomonas aeruginosa — 29%, Klebsiella spp. — 10%, стафилококк и стрептококк в ассоциации с грамотрицательной флорой — 15% (Каганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е., 1995). В последние годы участились пневмонии, вызванные серрациями и бактероидами. Преобладание грамотрицатель-ной флоры связывают преимущественно с рефлюксами и забросом, дислокацией эндогенной флоры ЖКТ в ротовую полость. Клинические симптомы характеризуются ухудшением состояния ребенка после третьего дня пребывания на ИВЛ, нарастанием дыхательной недостаточности и необходимостью ужесточения параметров ИВЛ, повышения Fk>2, развитием пареза кишечника, гипоксии. При этом не отмечается эффективного кашля и катаральных симптомов. Информативны микробиологическое исследование мазка, бактериологического исследования эндотрахеального сгустка, микрофлора которого принципиально отличается от флоры верхних дыхательных путей. Рентгенологически отмечаются нарастание инфильтрации, двусторонний процесс, нередко выпот и деструктивные осложнения. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имитирующими пневмонию: ателектазом, персистирую-щей легочной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью при открытом артериальном протоке и других ВПС, тромбоэмболией легочных артерий, легочным кровотечением. Медикаментозные факторы, способствующие развитию госпитальной пневмонии, — седативная терапия, угнетающая дыхательный центр, кортикостероидная терапия, нерациональная антибиотикоте-рапия. Профилактическое применение антибиотиков эндотрахеально не снижает частоту развития пневмоний на фоне ИВЛ.

Предрасполагающими факторами развития нозокомиальных пневмоний у новорожденных являются раннее инфицирование дыхательных путей, связанное с аспирационным синдромом, инвазивными методами терапии, используемыми при реанимации новорожденных (аспирационные отсосы, интубация, методы вспомогательного дыхания и т.д.). В более поздние сроки возникают пневмонии вирусно-бактериального происхождения, причиной которых является госпитальная флора. Эти пневмонии развиваются у детей, длительно находящихся в отделениях интенсивной терапии, перенесших оперативные вмешательства, у детей с патологией ЦНС.

В отделениях для новорожденных и роддомах вспышки респираторно-вирус-ных инфекций обычно предшествуют появлению тяжелых форм бактериальных пневмоний. Отдельные виды вирусных инфекций (герпетическая, аденовирусная) сами могут стать причиной тяжелых некротических поражений легких. В неонатальном периоде пневмонии, вызванные стафилококком, синегной-ной палочкой, чаще бывают метастатического происхождения, т.е. являются проявлением сепсиса. Обычно это — крупноочаговые, сливные пневмонии, протекающие на фоне выраженной интоксикации, осложняющиеся деструктивным процессом. Более половины всех случаев внутрибольничных пневмоний вызывается аэробными грамотрицательными бактериями. В период новорожденное™ следует выделить пневмонии, вызванные стрептококками группы В. Эти пневмонии являются проявлением сепсиса с разнообразными гнойными очагами (остеомиелит, гнойный менингит, инфекция мочевыводящих путей). В патогенезе внутрибольничных пневмоний, вызванных Haemophilus influenzae и другой флорой верхних дыхательных путей, играет роль аспирация микробов, колонизирующих верхние дыхательные пути, при интенсивной ингаляции (УЗИ), интубации.

Грамотрицательная палочка И. influenzae, по мнению Р.П.Венцелова (1990), относительно редко бывает причиной внутрибольничных пневмоний, она высевается из мокроты больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями и свидетельствует о выраженном дисбактериозе дыхательных путей. Однако, по другим данным, Н. influenzae типа ЫП, так же как и стрептококковые пневмонии, являются причиной многих вторичных бактериальных осложнений в педиатрических стационарах.

Мы наблюдали вспышку внутрибольничной инфекции, вызванной Н. influenzae типа bill среди детей раннего возраста, находящихся в отделениях для больных стенозирующим ларинготрахеитом. Заболеваемость была связана с использованием инфицированной ингаляционной аппаратуры. Наиболее частыми формами этой госпитальной инфекции были отиты, синуситы, об-структивные бронхиты и наряду с ними — пневмонии.

Диагностика внутрибольничных пневмоний была сопряжена с определенными трудностями, так как у детей при поступлении уже имелись те или иные изменения на рентгенограммах. Однако в дальнейшем наблюдались нарастание инфильтрации, интоксикация (вялость, отказ от еды, высокая температура), энцефалитические реакции.

Пневмония, вызванная штаммом bill Haemophilus influenzae, характеризовалась очень тяжелым течением, требовала реанимационной терапии (подключения ИВЛ, использования гемосорбции, дезинтоксикационной терапии и т.д.) В период вспышки число заболевших внутрибольничной пневмонией достигало 5% от общего числа госпитализированных. Палочка Я. influenzaeblU высевалась из мокроты, отделяемого из ушей, из зева практически у всех больных с первых-вторых суток после поступления и у персонала.

Колибациллярные пневмонии протекают обычно как мелкоочаговые или сливные, без образования абсцессов. Общее состояние ребенка определяется токсико-дистрофическим фоном — угнетением ЦНС, падением массы тела, нарушением трофики кожи. Сероватый колорит кожных покровов и приступы цианоза связаны с метаболическим и дыхательным ацидозом. Температура тела может быть как повышенной (чаще), так и нормальной. Чаще всего колиба-циллярные пневмонии являются проявлением коли-сепсиса с входными воротами в кишечнике. Поэтому предшествуют пневмонии и сохраняются длительно симптомы поражения интестинального аппарата — диарея, кишечная интоксикация, плохой аппетит, убыль массы тела, увеличение печени, нарушение водно-электролитного обмена. Физикальные данные со стороны легких обычно бывают скудными — очажки влажных мелкопузырчатых хрипов, пестрота перкуторных изменений. Анализы крови показывают снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез с токсической зернистостью нейтрофилов. Нередко возникает ДВС-синдром. Течение болезни длительное, но при рациональном лечении прогноз благоприятный.

Клебсиеллезная пневмония новорожденных может быть как локализованной, так и метастатической, на фоне клебсиеллезного сепсиса. Колонизация клебси-еллами внутренних сред организма (кишечника и дыхательных путей) может произойти в родильном доме или отделении патологии новорожденных, однако выраженные клинические формы заболевания развиваются позже. Нам пришлось наблюдать вспышку госпитальной инфекции, вызванной Klebs. pneu-moniae в 1 9 8 0 г. Инфицирование детей произошло в роддоме, где имели место систематические нарушения санэпидрежима, наиболее грубые из которых — отсутствие профилактического проветривания в течение двух лет, нарушение работы автоклавов, режима стерилизации белья и т.д. Возбудители однотипного штамма выделялись из различных проб — с халатов, с рук персонала, с раковин. Дети заболевали после выписки из роддома; обычные сроки госпитализации — 1 0 — 15-й день жизни и позже. Большинство новорожденных госпитализированы с диагнозом энтерит. Однако наряду с этим было несколько детей с пневмонией (4) и сепсисом (2). Всего за два месяца было госпитализировано 72 ребенка. Пневмонии характеризовались медленным течением, обычно с постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью, синдромом обструкции, появляющимся на фоне массивной экссудации слизи. Пневмония носила крупноочаговый характер, у 1 ребенка осложнилась деструкцией.

Респираторно-вирусные инфекции и вирусные пневмонии в родильном доме обычно связаны с заносом инфекции при неблагополучной эпидситуации. Типичные проявления ОРВИ — риниты, бронхиолиты, пневмонии. Наиболее тяжелые формы вирусных инфекций развиваются у недоношенных детей. Они начинаются с утраты адаптационных механизмов (дети перестают сосать, нарушается терморегуляция, могут возникнуть апноэ и внезапные остановки дыхания). Наиболее опасные ситуации связаны с наличием в отделениях новорожденных персонала (врача или медсестры) с рецидивирующей RS-вирусной, герпетической или аденовирусной инфекцией. При каждом обострении заболевания создаются условия для воздушно-капельного и контактного распространения инфекции среди новорожденных. При этом при герпес-инфекции появляются все ее формы — кожные везикулезные высыпания, стоматиты, поражения слизистых оболочек носа и глотки. Наиболее тяжелые формы инфекции связаны с поражением респираторного тракта (герпетические пневмонии) и печени (герпетический гепатит), ЦНС (герпетические энцефалиты). Герпетические пневмонии характеризуются появлением обширных очагов вирусной экссудации и некротическими процессами в легочной ткани. До настоящего времени распространенный и генерализованный герпес у детей раннего возраста даже на фоне лечения ацикловиром является малоуправляемым заболеванием. Приобретенные респираторные инфекции в стационаре могут быть обусловлены и цитомегаловирусом.


Диареи. Госпитальная диарея является наиболее частой причиной летальности детей раннего возраста с кишечными инфекциями. Однако из-за ограниченной информации масштабы проблемы не ясны. По материалам стационаров США, где проводится изучение этой проблемы в рамках NNIS, показатель заболеваемости внутрибольничными гастроэнтеритами составил 1,3 на 10 000 выписавшихся детей, причем в отделениях для новорожденных этот показатель равен 3,3. При распределении заболеваемости по возрасту установлено, что в 41% случаев диарейные инфекции зарегистрированы у грудных детей, причем 25,5% приходится на возраст до 1 мес. Этиологический фактор установлен у 57% больных. Ведущими бактериальными инфекциями у новорожденных и у детей первых месяцев жизни Е. Ли Форд-Джонс (1990) называет Clostr. difficile (45% подтвержденной инфекции), сальмонеллез (12%), эшерихи-оз. По результатам вирусологических исследований, лидирующими группами являются ротовирусная и аденовирусная инфекции. Известны следующие группы возбудителей внутрибольничных диарей (табл. 24.3).


Эпидемическая заболеваемость в отделениях патологии новорожденных и недоношенных может быть связана с распространением госпитального штамма сальмонелл.


Эпидемические вспышки внутрибольничного сальмонеллеза регистрируются в нашей стране с начала 8 0 - х годов. В последние годы вновь отмечается подъем вспышечной заболеваемости, вызванной Salmonella typhimurium. Вспышки регистрируются в отделениях второго этапа выхаживания недоношенных и отделениях патологии новорожденных. В родильных домах источником инфекции могут быть матери.

Наиболее крупные вспышки госпитального сальмонеллеза характеризуются высокой контагиозностью (поголовное инфицирование всех детей), тяжелым течением и высокой летальностью. В клинической картине ведущим является интестинальный синдром. Среди ослабленных новорожденных и недоношенных диареи протекают по типу гастроэнтеро-колита. Частота стула увеличивается до 20 и более раз. Стул становится водянистым или ослизненным, жидким, приобретает характерный запах, вызывает раздражение анальной складки. Резко выражены симптомы интоксикации. Повышается температура тела. Развивается тяжелый токсикоз, нарушение водно-электролитного баланса. Летальный исход может быть связан с сепсисом, безуспешным лечением токсикоза, прогрессированием гемодинамических расстройств, а также с осложнениями, которые характерны для недоношенных и ослабленных. К таким осложнениям относятся парез кишечника, острая странгуляционная непроходимость, инвагинация, требующие хирургического вмешательства.

Внутрибольничные вспышки колиэнтершпа возникают достаточно часто в неонатальных отделениях и в отделениях для детей грудного возраста. Возможен как контактный путь передачи инфекции, так и пищевой — через смеси, инфицированные при приготовлении. Из энтеропатогенных штаммов ведущими являются Е. Coli 0119, 0111, 0142, О20 и др., устойчивые к антибиотикам. Диарея характеризуется затяжным течением, умеренно выраженными симптомами интоксикации, развитием токсико-дистрофических состояний. Частыми осложнениями этой инфекции бывают дискинезии, которые связаны с морфо-функциональными нарушениями в тонком кишечнике. Из энтеротоксигенных штаммов наиболее опасны для детей раннего возраста ЭТКП 0157 и 0159. Наличие экзотоксина приводит к тяжелым формам заболевания с возникновением энцефалитических реакций и выраженных расстройств гемодинамики. Эн-тероинвазивные формы эшерихиозов у новорожденных детей встречаются относительно редко. Мы наблюдали колиэнтерит 020 у новорожденной девочки, по-видимому, инфицированной в родильном доме. Ребенок явился источником инфицирования двух взрослых из той же семьи. У всех заболевание протекало в тяжелой форме, с выраженными симптомами гастроэнтероколита.


Роль С / , difficile при эпидемических вспышках связана со способностью споровых форм сохраняться на объектах внешней среды в течение 1 0 0 — 1 8 0 дней.

Диареи, вызванные С/, difficile, приводят к развитию некротического энтероколита. Поражаются наиболее незрелые недоношенные дети с симптомами ВУИ и бактериемии. Заболевание проявляется вздутием живота, профузными поносами и развитием тяжелых токсико-септических осложнений, нередко — перитонитом. У детей грудного и более старшего возраста на фоне энтероколитов, вызванных CI. difficile, развиваются симптомы экссуда-тивной энтеротопии, язвенно-некротические процессы, кишечные кровотечения.

Роль грибов как возбудителей нозокомиальной инфекции в последние годы значительно возросла, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей. В США частота нозокомиальных инфекций, вызванных Candida, возросла с 2% в 1980 г. до 5% - в 1989 г. и до 18% в 2000 г. (Sailman L. et al., 2000). Генерализованный кандидоз диагностируется у 1/3 умерших новорожденных. Возрастание роли Candida как возбудителя нозокомиальных инфекций связывают с увеличением числа больных, проходящих через отделения реанимации и интенсивной терапии, а также с расширением антибиотикотерапии, влияющей на микробную колонизацию ЖКТ. В соответствии с результатами уникального исследования распространенности инфекций в отделениях интенсивной терапии, проведенного в Европе в 1992 г. и охватившего 10 000 больных в 1417 отделениях 14 стран, грибы занимают 4-е место среди наиболее частых возбудителей нозокоми-альных инфекционных осложнений. Возможно, что такая высокая частота связана с диагностикой колонизации, а не инфекционного процесса. Однако более 50% больных, у которых была выделена грибковая флора, получали фунгицидные препараты, что подчеркивает клиническую значимость микробиологических признаков грибковой инфекции (Гельфанд Б.Р. и др., 2000). У недоношенных детей наблюдаются варианты тяжелого нозокоми-ального сепсиса кандидозной этиологии с метастазированием в ЦНС, развитием кандидозного панэцефалита.

Нозокомиальные м е н и н г и т ы неонатального периода могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми и смешанными. Если доступными лабораторными методами не удается подтвердить этиологию менингита, а у ребенка было внутричерепное кровоизлияние, используют термин асептический менингит или реактивный менингит. При наличии бактериемии возникновение менингита у новорожденного может быть связано с распространением инфекции из первичного очага гематогенным путем. В то же время менингит может быть связан и с инфицированием контактным путем по протяжению — при инфекционном процессе в области волосистой части головы (нагноившаяся кефалогематома, воспаление среднего уха, мягких тканей и кожи). Наиболее редким путем распространения инфекции у новорожденных являются периневральные пространства и лимфатические сосуды, дренирующие полость носа (Володин Н.Н. и др., 2000). Описано развитие менингита у 2 новорожденных, связанное с контаминацией 2% водного раствора эозина Алкалигенс при наружном использовании для обработки места люмбальной пункции. По литературным данным, 80% менингитов новорожденных, обусловленных Алкалигенс, резистентны к антибиотикам (Panch. Bruelh, 1997-1999).

источник

Apr. 13th, 2010

Хехе...вчера поинтересовалась в одном неплохом агентстве , сколько будет стоить перевод с англ.яз на русский,  статьи на мед.тематику..выслала им интересующую меня статью под названием "Конференция", страниц  где-то 23 ... 

рассчитали мне


Описание     Кол-во знаков    Направление,     дополн. услуги кол-во расчетных единиц  Цена за ед.     Стоимость  
конференция.         doc 69376            анг-рус,                 doc                                     38,54      600             23 125,33  
   
Всего: 69376                                                                                                                           23 125,33р.  
   
Необходимое время: 1,5-2 недели  
  НДС не облагается.  





...не хило, однако ;-)

Любимый подарок

 Люблю шахматы)) 

Вот решила похвастаться, мой братик мне шахматы  подогнал - подарок такой...Мы с ним играли))  Красивые шахматные фигуры - а как приятно ощущать их нежный холод в своих руках, гладить пальцами по их гладкой поверхности....ммм...шахматы..эта игра учит и воспитывает )) Играйте люди  в шахматы! 




ЗЫ: жаль, не часто приходится играть с живым соперником   :-(  Мой муж не любитель шахмат ;-)...
ну да ладно, везде нужна золотая середина (наверное) ..ведь у него итак масса положительных качеств, а то вдруг  добавятся к общему "возку" еще парочка "положительных для меня качеств"  и уже будет слишком  приторный вкусссс.....)))



Смертельно опасная внутрибольничная инфекция, которая вызывается чаще всего штаммами стафилококка - Staphylococcus aureus и провоцируюет самые разные заболевания, вплоть до сепсиса у пациентов, поступающих в больницы для лечения совсем других заболеваний, легко переселяется с ними при выписке в домашние условия (в 25% случаев). Примерно в 20% случаев инфекция передается членам семьи и лицам, ухаживавшим за больным после его выписки у него дома, которые не заболевают, но становятся носителями этой бактерии.

По мнению Посольства Медицины, эта информация отражает положение дел в современной микробиологии. К сожалению, с каждым годом растет число бактерий, которые устойчивы к действию самых сильных антибиотиков. Носительство стафилококка – одно из проявлений этого явления и само по себе может способствовать развитию все более резистентных инфекций. Внутрибольничная инфекция – это серьезная проблема больничных лечебных учреждений. Заболевания ею вызванные, лечатся с трудом, внутривенным введением антибиотиков и, не смотря на это, летальные исходы среди пациентов являются частым явлением. Многие из них, выписываются из больницы, заразившись стафилококком, но не заболев, а став носителем этого микроорганизма, не зная об этом. Эта информация, возможно, может послужить врачам для пересмотра тактики выписки пациентов из больниц. Видимо, имеет смысл перед выпиской, проводить обследование больных на носительство. С другой стороны, родственником и близким больных, продолжающих уход за ними дома, нужно принимать меры предосторожности - использовать перчатки и всегда мыть руки после контакта с больным, чтобы избежать заражения.

Ну, а всем остальным пациентам необходимо помнить, что антибиотики следует принимать только по назначению врача, в дозе и с длительностью лечения, адекватной заболеванию. Такая гражданская позиция способна помочь обществу и замедлить появление новых устойчивых к антибактериальным препаратам патогенных микроорганизмов.


Если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одной из наиболее опасных больничной инфекций — MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) в последние годы значительно увеличилось, а число случаев заражения постоянно растет.





Что такое золотистый стафилококк (MRSA)?


Стафилококки – распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка часто встречается и у медицинского персонала.

Заражение стафилококком в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки медиков. Заразиться можно через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

MRSA – это «модификация» золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. На сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов MRSA, отличающиеся разной степенью устойчивости к антибиотикам.

Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.

Инфицированность MRSA может вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергшегося заражению. Признаками заражения являются краснота, отечность и болезненность инфицированного участка. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны – от заболеваний кожи и пневмонии до менингита и сепсиса.
Почему MRSA существует?

Естественный отбор до сих пор является основным принципом развития всего живого. А бактерии живут в этом мире намного дольше, чем мы, поэтому они особенно преуспели в этом. Кроме этого, гены бактерий постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу — антибиотику.

Более слабые виды бактерий, столкнувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто игнорируют лекарство. Это означает, что в следующий раз вы можете столкнуться уже со стафилококком, который удачно пережил встречу с антибиотиком, а, следовательно, приобрел устойчивость к нему.

Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс антибиотиков до конца. Если пациент не заканчивает курс лечения, то большинство бактерий умирает, но не все. Выжившие приобретают резистентность (то есть устойчивость) к антибиотикам. А каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

Применение огромного числа антибиотиков в больницах и роддомах вызывает огромное число мутаций стафилококка, тем самым увеличивая его устойчивость к лекарственным препаратам.
Почему это настолько опасно?

Тот факт, что в больницах стафилококком заражаются чаще, чем вне лечебных учреждений, можно объяснить.

    * Во-первых, обитатели больниц обычно более слабы, чем остальное население, что делает их более уязвимыми для инфекции.
    * Во-вторых, условия в больницах, где находится большое количество людей на небольших площадях, являются прекрасной средой для передачи инфекций. Инфицированность MRSA может быть очень опасна для ослабленных пациентов и новорожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить правильными антибиотиками.

Каковы перспективы?

Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. А в Великобритании зафиксирован GISA или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

Хотя новые антибиотики разрабатываются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка устойчивости к ним — это только вопрос времени.

Одна из главных причин появления устойчивых к лекарствам микробов — злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом антибиотиков пациентам с вирусной инфекцией. При этом антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы. Зато бактерии в организме от применения антибиотиков прекрасно себя чувствуют — мутируют и размножаются. Поэтому сейчас врачам рекомендовано сократить назначение антибиотиков.

Важным фактором в защите пациентов от MRSA является улучшение гигиенических условий больниц. Ручные осмотры в больницах в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента. Есть также предложение ввести в штат больниц специальную должность медсестры, ответственной за чистоту (в российских ЛПУ обычно эти обязанности возлагаются на старшую медсестру отделения).

Хотя вопрос о том, являются ли грязные руки источником размножения стафилококка, достаточно спорный. Некоторые вспоминают, что в предыдущие столетия люди — в большинстве своем — вообще не знали, что такое бактериальная инфекция. Вынул морковку из грядки, в луже прополоскал и съел. И никто от этого не умирал, максимум пару дней донимало расстройство желудка. Это происходило потому, что иммунитет человека стимулировался естественным образом. Сейчас, в «стерильных» условиях роддомов, куда человек попадает сразу после рождения, этого не происходит. Иммунитет снижается, следовательно, увеличивается восприимчивость к различного рода бактериям, которые ранее даже не являлись патогенными.

Пока врачи ищут способ борьбы с MRSA, число инфицированных неуклонно растет. А многие эксперты сходятся во мнении, что может потребоваться очень крупное научное достижение, родственное открытию пенициллина, для того, чтобы люди получили возможность эффективно противостоять устойчивым бактериям.




В челябинском роддоме №6 – вспышка стафилококка

Два десятка новорожденных попали в больницу.
Челябинка Татьяна Мирошникова родила долгожданного сына Женечку 18 июня. Мама и малыш готовились к выписке, как вдруг врачи сообщили, что у ребенка инфекция и отвезли в другую больницу:

- В отделении уже лежат двадцать деток, рожденных в роддоме №6, - рассказывает Татьяна. – Сначала нам говорили: это внутриутробная инфекция. А сегодня пришли из горздрава и наконец-то признали: в роддоме вспышка стафилококка. К детям пускают только покормить грудью. В карточке написали «пузырчатка». На ребенка смотреть страшно: подмышками большие пузыри. Их вырезали и на этом месте кожица похожа на ожог. Размером с пятирублевую монетку.

Сколько детей заражены, врачи до сих пор не знают. Приводят разные цифры – от 16 до 20. Но дети до сих пор поступают в детское отделение ГКБ №1,одни прямиком из роддома, другие, которых успели выписать – из дома.

- Такой массовой вспышки я не припомню, - говорит завкафедрой детских болезней ЧелГМА профессор Ярослав Жаков. – Да, в 70-80 годы золотистый стафилококк был бичом роддомов. Но потом с инфекцией справились…

- Да у нас каждый год бывает вспышка стафилококка, - объясняет главный акушер-гинеколог Челябинска Олег Денисов. – Ничего криминального в этом нет. Ситуация штатная. Виной всему даже не грязь в роддоме, а инфекции самих мам. Они ж не приходят к нам стерильными! Все дети чувствуют себя хорошо…
(вот такой вот врачебный баян)

- Сегодня роддом №6 выписывает последних детей, а с завтрашнего дня закрывается на «помывку», – сообщила замначальника городского управления здравоохранения Елена Кабанова. – Санитарные врачи Роспотребнадзора ведут свое расследование. Они же будут брать контрольные пробы. Тогда и решим, когда роддом сможет принять новых пациенток. Скорее всего, уже через неделю он откроется. Сейчас в Челябинске планово закрыт один роддом. К услугам мам пять роддомов.

СПРАВКА

Золотистый стафилококк - микроб, который при определенных условиях может вызывать острые и хронические гнойные процессы на коже и во внутренних органах.

Это могут быть омфалиты (воспаление пупка), фурункулы и другие поражения кожи и подкожной жировой клетчатки, пневмонии, остеомиелит (воспаление костного мозга).

Чаще всего стафилококковая инфекция протекает легко и жизни новорожденного ничего не угрожает. Лечится антибиотиками.





Золотистый стафилококк

Мецитиллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) напомнил о себе миру, когда его «диагностировали» королю поп-музыки Майклу Джексону. Правда, ставили диагноз не врачи, а пресса, и основывался он на нечётких фотографиях и информации из неких нераскрытых источниках.

В любом случае, если бы Джексон действительно страдал МРЗС, его жизнь могла оборваться гораздо раньше. Это опасная инфекция, в тяжёлой форме способная буквально пожирать человеческую плоть, поражает в основном кожный покров, но способна уничтожать и внутренние органы. МРЗС не реагирует на лечение обычными антибиотиками и приводит к смерти пациента в 31% случаев. При этом симптомы МРЗС трудно распознать — они схожи с проявлениями других внутренних нарушений, поэтому сама инфекция может обнаружена уже в запущенной стадии. Страшнее всего, что МРЗС может поразить любого, даже абсолютно здорового и следящего за своим здоровьем человека, нападает на людей любого возраста и трудно лечится.

Распространен стафилококк по всему миру. Эти бактерии живут на коже почти половины человечества, и 70% не реагируют не метициллин. Более того, небольшая часть образцов, собранных в американских больницах, показала иммунитет к антибиотикам нового поколения — как раз тем, которыми до сих пор боролись с МРЗС.

Меры предосторожности

И снова мойте. Мытьё рук спасёт и от этой заразы, причём обычного мыла будет достаточно. Особенно аккуратны будьте после посещения вокзалов, закусочных и поликлиник.

Пользуйтесь пластырем. Старайтесь оберегать любые повреждения кожи от проникновения бактерий. Пользуйтесь бинтом или пластырем, заклеивайте мозоли и содранные заусенцы.

Следите за врачами. Обращайте внимание на то, какими инструментами польщуется ваш врач. Они должны быть стерильными или одноразового использования. То же касается инструментов косметологов, парикмахеров и маникюрщиц.

Забудьте о щедрости. Не давайте никому предметы личной гигиены — бритвы, расчёски, мыло, полотенце и так далее. Если ходите в бассейн или в спортзал, приносите всё с сбой и уносите обратно.

Клостридиоз диффициле (сlostridium difficile)

Из-за агрессивности распространения и такой же «любви» к больницам и поликлиникам, клостридиоз диффициле прозвали новым МРЗС. Бациллы клостридиоза передаются фекально-оральным путём, причём, живя в кишечнике человека, могут долгое время не проявлять себя. Но стоит заражённому принять хотя бы одну дозу антибиотиков — например, при сильной простуде — и болезнь развивается. Потому что таблетки убивают «хорошие» бактерии, а клостридиоз остаётся нетронутым и начинает размножаться.

Живут бактерии в основном в кишечнике. В процессе бурной жизнедеятельности они начинают выделять токсин, который разрушает стенки кишок, поэтому основные симптомы болезни — боли в животе и сильнейшая диарея. Причём последняя может разыграться настолько, что буквально за неделю человек будет истощён и обезвожен, Именно это является причиной большинства смертей от клостридиоза — только в США эта болезнь убивает от 15 до 30 тысяч человек ежегодно, т.е. смертность составляет около 4%. Лечение предполагает длительное медикаментозное воздействие и может занять до полугода: клостридиоз чрезвычайно устойчив к большому количеству лекарств. Причём в ходе болезни пациенту могут понадобиться особый уход, питание и даже операции по восстановлению стенок кишечника.

Меры предосторожности

К вопросу гигиены. Бактерии клостридиоза диффициле хорошо выживают на любых поверхностях при нормальной комнатной температуре, причём обычными моющими средствами с ними не справиться. Так что после визита в больницу соблюдайте обычные правила: не ешьте и не касайтесь лица, не помыв руки. И не доверяйте гигиеническим салфеткам — справиться с бактериями поможет только мыло.

Удар на упреждение. Прежде чем принять какие-либо антибиотики, укрепите внутреннюю микрофлору пробиотиком. Так вы сделаете полезные бактерии сильнее и поможете им в случае чего побороть клостридиоз.




Найдено объяснение устойчивости бактерий к антибиотикам


Сотрудникам Нью-Йоркского университета (США) удалось обнаружить защитный механизм у бактерий, который позволяет им сопротивляться действию антибиотиков.

Ожидается, что открытие поможет сделать используемые сегодня антибиотики более эффективными.

Как показало исследование, действие антибиотиков бактерии нивелируют с помощью оксида азота. Это значит, что бороться с инфекциями можно, если подавлять синтез этого вещества.

Как выяснили ученые, ферменты, ответственные за выработку оксида азота, активируются только в ответ на присутствие антибиотиков. Кроме того, это вещество смягчает повреждения, наносимые лекарственными препаратами, а также помогает нейтрализовать многие токсичные составляющие антибиотиков.

Устойчивость к антибиотикам, наблюдаемая, например, у золотистого стафилококка, с каждым днем становится все более серьезной проблемой, и медики вынуждены заниматься бесконечной разработкой новых лекарств. Однако, если «запретить» бактериям производить оксид азота, можно использовать меньшие и, как следствие, менее токсичные дозы уже существующих антибиотиков.

Кстати, в прошлом году американские бактериологи выяснили, что бактерии, содержавшиеся в почве в 1960-70-х годах, были устойчивы к антибиотикам, разработанным лишь несколько десятилетий спустя. Три штамма почвенных бактерий продемонстрировали чрезвычайную устойчивость к шести обычным антибиотикам, включая ципрофлоксацин, который появился в продаже лишь в 1989 году. Причем один из штаммов «вытерпел» даже такую дозу ципрофлоксацина, которая может быть смертельной для человека.

Подготовлено по материалам Би-би-си.







Что можно сделать в больнице? Странный вопрос, казалось бы… Пройти рентген и гастроскопию, сдать анализы, полежать на операционном столе и койке в палате, познакомиться с симпатичной медсестрой или обаятельным врачом, иногда можно даже вылечиться. А еще в больнице можно подхватить злостную инфекцию, не поддающуюся лечению никакими известными науке антибактериальными средствами. Она так и называется - госпитальная инфекция, пишет Medline.az

Поджарая и безжалостная она рыщет по палатам и коридорам в поисках очередной жертвы. И находит достаточно быстро - если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одной из наиболее злостных представителей больничной заразы - MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) - за последние четыре года удвоилось. Министры здравоохранения любят указывать на существенный спад больничных инфекций, но в этом случае ситуация прямо противоположная - тут только вперед и вверх.

Госпитальная инфекция очень часто приводит пациента в морг, а врачей - на скамью подсудимых. Так случилось, например, в Краснотурьинском родильном доме, где в период с 28 декабря 2003 года по 10 января 2004 года скончались шестеро новорожденных. Аналогичная ситуация сложилась в больнице британского города Ипсвич, где младенец погиб через 36 часов после рождения. Так что с внутрибольничной заразой считаться приходится.

Что такое MRSA?
Стафилококки - распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка часто встречается и у медицинского персонала.

Заражение стафилококком в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки медиков. Заразиться можно через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

MRSA - это «модификация» золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. На сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов MRSA, отличающиеся разной степенью устойчивости к антибиотикам.

Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.

[b]Покраснело и опухло[/b]
Инфицированность MRSA может вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергшегося заражению. Признаками заражения являются краснота, отечность и болезненность инфицированного участка. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны - от заболеваний кожи и пневмонии до менингита и сепсиса.

Почему MRSA существует?
Естественный отбор до сих пор является основным принципом развития всего живого. А бактерии живут в этом мире намного дольше, чем мы, поэтому они особенно преуспели в этом. Кроме этого, бактериальные гены постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу - антибиотику.

Более слабые виды бактерий, столкнувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто «съедят» лекарство. Это означает, что в следующий раз вы можете столкнуться уже со стафилококком, который удачно пережил встречу с антибиотиком, а, следовательно, приобрел устойчивость к нему.

Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс антибиотиков до конца. Если пациент не заканчивает курс лечения, то большинство бактерий умирает, но не все. Выжившие приобретают резистентность (то есть устойчивость) к антибиотикам. А каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

Применение огромного числа антибиотиков в больницах и роддомах вызывает столь же огромное число мутаций стафилококка, тем самым, ускоряя его мутацию и увеличивая устойчивость.

Почему это настолько опасно?
Тот факт, что в больницах стафилококком заражаются чаще, чем «на воле» можно объяснить, во-первых, тем, что обитатели больниц обычно более слабы, чем остальное население, что делает их более уязвимыми для инфекции.

Во-вторых, условия в больницах, где находится большое количество людей на небольших площадях, являются прекрасной средой для передачи инфекций. Инфицированность MRSA может быть очень опасна для ослабленных пациентов и новорожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить теми же антибиотиками.

Что может случиться в будущем?
Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. А в Великобритании зафиксирован GISA или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

Хотя новые антибиотики разрабатываются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка устойчивости к ним - это только вопрос времени.

Ждем чуда
Медики уже пробуют, по крайней мере, замедлить неустанный рост числа резистентных видов бактерий. Одна из главных причин - злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом антибиотиков пациентам с вирусной инфекцией. Притом, что антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы. Зато бактерии в организме от применения антибиотиков прекрасно себя чувствуют - мутируют и размножаются. Поэтому сейчас врачам рекомендовано сократить назначения антибиотиков.

Важным фактором в защите пациентов от MRSA является улучшение гигиенических условий больниц. Ручные осмотры в больницах в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента. Есть также предложение ввести в штат больниц специальную должность медсестры, ответственной за чистоту (обычно эти обязанности возлагаются на старшую медсестру отделения).

Хотя вопрос о том, являются ли грязные руки источником размножения стафилококка, достаточно спорный. Некоторые вспоминают, что в предыдущие столетия люди - в большинстве своем - вообще не знали, что такое бактериальная инфекция. Вынул морковку из грядки, в луже прополоскал и съел. И никто от этого не умирал, максимум пару дней донимало расстройство желудка. Это происходило потому, что иммунитет человека стимулировался естественным образом. Сейчас, в «стерильных» условиях роддомов, куда человек попадает сразу после рождения, этого не происходит. Иммунитет снижается, следовательно, увеличивается восприимчивость к различного рода бактериям, которые ранее даже не являлись патогенными.

Пока врачи ищут способ борьбы с MRSA, число инфицированных неуклонно растет. А многие эксперты сходятся во мнении, что может потребоваться очень крупное научное достижение, родственное открытию пенициллина, для того, чтобы люди снова перестали быть восприимчивы к бактериям. Ждем.






Устойчивый к ванкомицину вид штамма метициллин-устойчивого золотистого стафилококка


Штамм MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus – метициллин-устойчивый золотистый стафилококк) вызывает в пять раз более летальное инфицирование крови, чем другие штаммы. Кроме того, как показали исследования, вид штамма MRSA - USA600 имеет некоторую устойчивость к антибиотику ванкомицину, используемому в терапии этой инфекции.

Исследование показало, что 50 процентов пациентов, зараженных штаммом USA600 метициллин-устойчивого золотистого стафилококка, умирают в течение 30 дней по сравнению с 11 процентами пациентов, инфицированных другими видами штаммов MRSA.

Средний 30-дневный уровень смертности от MRSA инфекции крови колеблется от 10 до 30 процентов.

Исследователи говорят, что штамм USA600 имеет уникальные характеристики, которые можно связать с высокой смертностью пациентов. Но неясно, могут ли другие факторы, такие как: возраст пациента, заболевания или распространение инфекции, способствовать низким показателям выживаемости. Средний возраст пациентов, зараженных штаммом USA600, был 64 года, средний возраст пациентов, зараженных другими видами штаммов MRSA – 52 года.

Исследование было представлено на 47-м ежегодном собрании американского общества по инфекционным болезням 29 октября в Филадельфии.

“Хотя многие штаммы MRSA вызывают летальные инфекции, штамм USA600 вызывал более высокую смертность”, говорит Кэрол Мур, доктор фармакологии, главный исследователь в отделе инфекционных болезней Генри Форда и ведущий автор исследования.

“Поскольку возможно распространение этого опасного и устойчивого штамма и соответственно связанной с ним смертности, крайне важно направить больше усилий на детальное изучение штамма и разработку мер борьбы с инфекцией.”

MRSA, или метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, это бактерия, которая устойчива к обычным антибиотикам, таким как пенициллин.

Штамм является причиной хирургических инфекций, инфекций кожи и крови, а также пневмонии. По большей части инфицирование происходит среди пациентов в больницах и других учреждениях здравоохранения, хотя наблюдается и обратная тенденция – инфекция распространяется вне этих учреждений.

Штаммы MRSA устойчивы к действию многих препаратов, хотя они, как правило, чувствительны к антибиотику ванкомицину. MRSA инфекция чаще всего лечится внутривенным введением ванкомицина. Но исследование показало, что штамм USA600 оказался более устойчивым к ванкомицину среди других видов штаммов золотистого стафилококка.



Международный консорциум вступил в борьбу с золотистым стафилококком

Микробиолог из Университета Guelph примет участие в работе нового международного исследовательского консорциума, целью которого является поиск методов борьбы с госпитальными инфекциями, которые практически не поддаются лечению, а также с микробами, вызывающими тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Создание нового международного консорциума, в который вошли 17 ведущих ученых из Канады и 27 из Великобритании, стало возможным благодаря финансированию в размере 120 тыс. долл., выделенному Канадским институтом исследований в сфере здравоохранения и Медицинским исследовательским советом Великобритании. По словам ведущего исследователя проекта профессора Энтони Кларка, представляющего факультет молекулярной и клеточной биологии Университета Guelph, международная группа ученых планирует найти новые препараты против микробов, быстро вырабатывающих устойчивость к существующим лекарствам.

Наиболее опасными на сегодняшний день признан устойчивый к метициллину золотистый стафилококк и устойчивый к ванкомицину энтерококк, которые представляют серьезную угрозу для пациентов клиник с ослабленной иммунной системой и всегда находят «пути обхода» при лечении существующими препаратами. Ученые хотят опередить бактерии хотя бы на один шаг вперед путем поиска лекарств, ориентированных на поражение клеточных стенок бактерий. Компоненты клеточных стенок позволяют бактериям атаковать клетки человеческого организма и при этом защищать себя от лекарств и воздействия иммунной системы.






Приняты меры прокурорского реагирования в связи с массовым заражением золотистым стафилококком в Подмосковном роддоме

Прокуратура провела проверку коллективного обращения женщин, находившихся в Подольском родильном доме. Из обращения следовало, что в марте текущего года свыше 20 рожениц и их новорождённых детей заразились гнойным лактационным маститом (золотистым стафилококком).

Как сообщает пресс-служба прокуратуры Московской области, по результатам лабораторных испытаний, проведённых 10 марта 2009 года филиалом ФГУ здравоохранения “Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области” Роспотребнадзора, в отделении новорождённых муниципального учреждения здравоохранения “Подольский родильный дом” в смывах с объектов внешней среды обнаружен стафилококк. В том числе инфекция обнаружена в смывах с детских кроваток (детское физиологическое отделение) и с полотенца для рук медицинской сестры молочной комнаты, что свидетельствовало о некачественном и несвоевременном проведении дезинфекции и нарушении правил личной гигиены медицинского персонала. 16 марта 2009 года городской прокуратурой возбуждено дело об административном правонарушении в отношении главврача МУЗ “Подольский родильный дом” И.Сергеева по признакам правонарушения, предусмотренного ст.6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях (нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения).

Как показала проверка, здание МУЗ “Подольский родильный дом” построено в 1988 году, нуждается в ремонте с заменой инженерных коммуникаций, особенно в санитарно-бытовых помещениях. В связи с этим городской прокуратурой также было возбуждено дело об административном правонарушении в отношении юридического лица МУЗ “Подольский родильный дом” по признакам правонарушения, предусмотренного ст.6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Главе Подольска было внесено представление об устранении выявленных нарушений законодательства об охране здоровья граждан. По результатам его рассмотрения из городского бюджета выделены денежные средства на капитальный ремонт здания родильного дома. Постановлением Подольского городского суда от 20 марта деятельность роддома приостановлена. В здании ведутся ремонтные работы.

В настоящее городской прокуратурой проводится дополнительная проверка по факту массового заражения золотистым стафилококком в родильном доме. По окончании проверки материалы будут направлены в следственный отдел по г.Подольску СУ СКП РФ по Московской области для решения вопроса об уголовном преследовании виновных должностных лиц.





В Нижегородской области из-за групповой заболеваемости новорожденных закрыт на карантин роддом


Роддом города Павлово Нижегородской области закрыт на карантин - в акушерском отделении зарегистрирована групповая заболеваемость гнойно-септической инфекцией среди новорожденных.

Как сообщили в территориальном управлении Роспотребнадзора, симптомы заболевания отмечены у 9 детей, у большинства заболевших выявлены штаммы золотистого стафилококка. «Это свидетельствует об одном источнике инфекции, к тому же все заболевшие дети лежали в одной палате», - отметила заместитель руководителя нижегородского Роспотребнадзора Ольга Княгина.

По ее словам, у новорожденных достаточно легкая форма заболевания. «Инфекция в кровь не попала, она локализована в кожных покровах - у новорожденных очень чувствительная кожа и восприимчива к различным бактериям, но данная форма заболевания не представляет для них серьезной опасности», - подчеркнула Княгина. Среди женщин случаев инфекции не зафиксировано.

Специалисты Роспотребнадзора предполагают, что вероятным носителем инфекции мог стать медицинский персонал роддома. «Медики входят в группу риска, поскольку постоянно контактируют с больными и потенциальными носителями инфекции», - пояснила Княгина. Она также добавила, что «сейчас практически каждая роженица имеет инфекционное заболевание в скрытой или хронической форме». Эпидемиологи считают, что не стоит исключать, что источником мог стать кто-то из мамочек.

В ходе проверки специалисты Роспотребнадзора выявили нарушения санитарно-эпидемического режима Павловского роддома, в частности, нарекания вызвали нарушения в обработке пеленальных столов.

В настоящее время роддом закрыт для приема рожениц, они направляются в роддома-дублеры. С целью ликвидации инфекционной заболеваемости проводится дезинфекция роддома, бактериологическое лабораторное обследование больных и медперсонала, ведется постоянное наблюдение за новорожденными и роженицами. Как сообщили в Роспотребнадзоре, в ближайшие дни будут готовы результаты анализов и тогда можно будет сделать выводы о причинах возникновения инфекции.